因左乳外傷后疼痛十余天，Z女士（女，36歲）于2006年4月到L醫(yī)院就診。經(jīng)查：左乳外上方捫及結(jié)節(jié)塊，質(zhì)硬、活動，左腋下淋巴結(jié)腫大，鉬靶X線提示泥沙樣鈣化，門診醫(yī)生疑為瘤樣腺增生，開具了治療乳腺增生的處方紫澡沖劑和小金丹，并在病歷本上寫明建議手術(shù)。Z女士想乳腺增生是很平常的婦科疾病，先吃藥看看再說，但到了6月份仍未好轉(zhuǎn)，經(jīng)朋友介紹又到該院直接找醫(yī)生就診（未掛號），想問問是不是該手術(shù)治療。醫(yī)生檢查后仍診斷為乳腺增生，并開具處方乳癖消10盒，之后Z女士找醫(yī)院補開了診斷證明，以證實醫(yī)生開具乳癖消處方的事實。
因服藥后左乳疼痛仍未好轉(zhuǎn)，而且越來越加重，Z女士于2006年12月2日第三次到L醫(yī)院就診。醫(yī)生看了06年4月Z女士初診時在該醫(yī)院拍的那張鉬靶X線片，又讓她照了B超，B超提示左乳腺實性占位，初步診斷“左乳癌，炎癥不除外”。后于12月6日行左乳區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理結(jié)果回報：（左乳）浸潤性導(dǎo)管癌。又于12月7日行左乳癌改良根治術(shù)，將左側(cè)乳腺切除。術(shù)后病理診斷：（左）腫物切除術(shù)后，改良根治切除之一側(cè)乳腺，乳腺內(nèi)可見癌殘留，呈浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級，癌侵及乳頭部大導(dǎo)管深部，一側(cè)切緣可見癌。脈管內(nèi)可見瘤栓。腋窩部淋巴結(jié)（27/28）可見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后經(jīng)六次放、化療，于2007年5月8日出院。7月訴至法院，要求醫(yī)院賠償已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療等費用13萬余元，以及尚未發(fā)生的繼續(xù)治療費、尚未確定的殘疾賠償?shù)荣M用。
我們認為，在2006年4月鉬靶X線提示泥沙樣鈣化的情況下，醫(yī)院應(yīng)疑乳腺癌而給Z女士做進一步檢查，包括B超和細針穿吸細胞學(xué)檢查，但Z女士于2006年4月和6月兩次就診，醫(yī)院均未做進一步檢查而誤診。令人氣憤的是，2006年12月，醫(yī)院恰恰是用這張鉬靶X線片做出了左乳癌的初步診斷。醫(yī)院違反診療常規(guī)誤診而延誤治療長達8個月，造成Z女士病情加重且癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)賠償Z女士全部損失。
醫(yī)院辯稱，Z女士某在初次診療時，門診病歷中未記載鉬靶X線檢查回報告，說明患者未將鉬靶X片交給醫(yī)生，醫(yī)生難以明確診斷。Z女士某再次就診時，未掛號，通過朋友介紹直接找醫(yī)生就診，醫(yī)院不認可小存在二次就診的事實。故醫(yī)院不應(yīng)賠償Z女士的損失。
司法鑒定認為：
對于35歲女性乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程來說，8個月是一個足夠長的時間，是當(dāng)初的腫塊就是癌，已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？還是當(dāng)初的腫塊出現(xiàn)了癌變，以致到晚期？亦或當(dāng)初是炎性病變合并癌腫發(fā)展至晚期？目前無法明確。
Z女士在乳腺癌晚期得到了明確的診斷，而在此之前，其乳腺疾患的病程已有8個月，客觀上講，診斷是延誤了。分析延誤診、治的原因，主要從兩個方面看：
1、被告方面，首先2006年4月首診時，醫(yī)患雙方關(guān)于醫(yī)生是否閱片（鉬靶X線片）各執(zhí)一辭，首診過程不完整，第二次未經(jīng)正常就診程序給患者開藥，在一定程度上反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的不足和問題，不利于對Z女士乳腺疾病的盡早診斷與治療。
2、原告方面，作為患者，存在疾病時，積極就診、配合醫(yī)院檢查與治療是一個基本常識，尤其是門診病人。2006年4月在醫(yī)生對Z女士乳腺腫塊尚無法診斷時，其拒絕手術(shù)的建議，在用藥狀態(tài)下觀察一段時間還是可以的，因為當(dāng)時病程尚短。但其用藥無效后，沒有積極采取正常渠道就診，特別是6月份以后，半年時間內(nèi)疾病在不斷進展卻未見其就診，對其疾病的診治影響較大。
綜上所述，被鑒定人Z女士乳腺癌沒有得到盡早治療，與醫(yī)、患雙方存在的問題均有一定關(guān)系。考慮到本案就診的特點和疾病發(fā)生、發(fā)展的復(fù)雜性，我們認為，醫(yī)院的過失在其中的參與度為C級（賠償參考范圍20%-40%）。
鑒于Z女士系乳腺癌晚期，疾病狀態(tài)不穩(wěn)定，不宜進行殘疾評定。
依據(jù)上述鑒定結(jié)論，法院判令醫(yī)方承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。就原告已經(jīng)發(fā)生的費用，醫(yī)院賠償8萬余元；后續(xù)發(fā)生的費用，以及殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金，待實際發(fā)生以及定殘后另行起訴。
[要點評析]
Z女士患乳癌晚期，切除了左乳，訴訟中發(fā)生癌轉(zhuǎn)移又切除了子宮，仍未控制，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移又切除了胸椎。現(xiàn)案件審結(jié)了，不知會不會繼續(xù)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)？真希望她能挺過這最初的五年，即使為了九歲的孩子也要好好活下去。
生氣醫(yī)院的同時，Z女士自己也懊悔不已——初診時醫(yī)生建議手術(shù)探查為什么自己沒當(dāng)回事呢？事隔兩月左乳疼痛加重，為什么不掛號走正規(guī)的途徑看病呢？直到疼得加劇才重視起來，結(jié)果悔之晚矣！巨額的醫(yī)療費等損失只能自擔(dān)大半了。
